このコーナーでは、基本的な漢方の知識と（詳しくお知りになりたい方は成書をご覧ください）、私が日常診療で使用しているものを示したいと思います。漢方薬をどう使うかは医師の考え次第ですが、うまく使って患者さんの治療に生かしたいものです。 ご注意： ここでは一般的な話としてお話いたします。各患者さんに処方される場合には、その方の症状・体型・気質や診察の時の印象などによって最終的に決定されます。処方される先生方は各自の責任で処方・投薬をお願いいたします。一般の方で試してみたいと思われる場合は、各人の責任のもとで主治医または薬剤師の先生とご相談の上、服薬してください。 【漢方薬と民間薬】 まずは漢方薬とは何ぞや？という所から始めましょう。草木などを取ってきて薬にする（生薬）という点で漢方薬と民間薬は似たところがありますが、一般的に民間薬は一種類の生薬を使用するのに対して、漢方薬は複数のものを組み合わせて使用します。その組み合わせ方と分量は、いくつかの古典を基に基本的には決まります。 たとえば、桔梗という花がありますが、この植物の根は炎症を鎮める作用があります。これを風邪気味の時に煎じて飲んだりうがいとして用いれば民間薬となりますが、この桔梗の根に生姜を一定の割合で合わせて飲めば「桔梗湯」という一つの漢方薬となります。同様に風邪気味の時に葛（くず）湯（植物のくずの根から精製したもの）を飲んで身体を温めるのは民間薬としての使い方ですが、葛の根を乾燥させて角切りにしたもの（葛根）に、他にショウガ（生姜）、シナモンの木の枝（桂枝）、乾燥ナツメ（大棗）、シャクヤクという植物の根（芍薬）、カンゾウ・マオウという植物の乾燥させたもの（甘草、麻黄）などを一定の比率で合わせて、煮出したエキスを飲めば漢方薬「葛根湯（かっこんとう）」としての使い方となります。 その「葛根湯」という処方は、古典中の古典「傷寒論」という本の中にどういう時に使うか、どれだけの量を使うか、など詳しく書かれています。 民間薬は一般に昔から言い伝えられてきたもので、中には眉唾ものもありますが、確かな効能を持つものもあります。ただ、「こういう症状にはこれを飲む」という１対１対応であるのに対して、漢方薬は、「こういう体格・体質の人が」「こういう症状（複数の症状の場合もある）」で「（場合によっては）こういう症状はない」、そして、症状だけでなく体に現れた徴候もチェックして、最終的に「これこれの薬を飲みなさい」というように決まっています。この、色々な条件を漢方では「証（しょう）」と呼んでいます。 【隋証治療】 「証」というと難しく聞こえますが、要するに、体格・体質と自覚症状と診察上の徴候との組み合わせと考えられます。たとえば、先に述べた「葛根湯の証」は、古典「傷寒論」の中では、「悪寒、発熱、頭痛がして、首筋や背中がこわばるもの」に葛根湯がよいと書いてあります。こういう症状は風邪の初期にでやすいですので、一般に「風邪に葛根湯」という風に言われるわけです。 だからといって風邪の人すべてに葛根湯を飲んでもらっても、効く人もいれば効かない人もいますし、逆に悪化する場合もあります。一般的に葛根湯は肉体労働者のような体格のややがっちりした人向けで、先にありましたように汗をかいていないタイプの背筋のこわばった人によく効きます。これに対して、細面のやや神経質そうなひょろっとした感じの人が風邪をひいて汗をかいて悪寒がするような場合には、「桂枝湯（けいしとう）」や場合によって「柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）」という薬がよかったりします。こういう見立てをして効く薬を合わせることを隋証治療と呼びます。 風邪といっても現れる症状は人によってちがいます。また、同じ人でも時期によって変わってきます。先ほどの風邪ですが、風邪の初期には「葛根湯」や「桂枝湯」が有効かもしれませんが、すこし時間がたって黄色い鼻汁が出ている時などは、漢方薬よりも抗生物質の方が有効だと思います。さらに、咳が長引いているような時には「麦門冬湯（ばくもんどうとう）」がいい時もあります。また、風邪で体力を消耗した場合などは「補中益気湯（ほちゅうえっきとう）」がよい 場合もあります。 このように一概に「風邪」といっても飲む人によっても、飲む時期によっても変わります。 【漢方医学と中医学】 もともとは同じ所から始まった両者でしたが、日本国内で独自の学問体系・治療体系に発展したものが漢方（古方派）です。漢方では腹診（ふくしん）と呼ばれるお腹を触って診断する方法があり、主に古典の処方を重要視する傾向があります。 これに対して、中国では陰陽五行説を背景に独自の中医学が発展しました。中医学は構成成分である生薬一つ一つの意味を考えて、合わせたり取り除いたりして処方を決めて行きます。一般に中医学の方が組み合わせる生薬の種類が多い傾向にあります。理論的である反面、やや理屈に走る傾向があります。 両者をひっくるめて広義の漢方あるいは東洋医学と呼ぶ場合もあります。 【漢方処方の注意点】 漢方処方の際にいくつか押さえておく点があります。 (1) 胃腸の弱い人：麻黄（まおう）、地黄（じおう）、大黄（だいおう）を含んだ処方は注意。食欲不振、腹痛など引き起こす可能性あり。 (2) 血圧の高い人：麻黄、人参を含んだ処方は注意。 (3) 心筋梗塞・狭心症の既往のある人：麻黄を含む処方は原則禁忌。麻黄には交感神経刺激作用のあるエフェドリンが含まれているためです。 (4) 不整脈のある人：附子（ぶし）を含む処方は注意。附子はトリカブトの根を減毒処理したもの。アコニチン系アルカロイド。 (5) 浮腫のある人、腎機能低下、利尿剤をのんでいる人：甘草（かんぞう）を含む処方に注意。甘草を含む処方はたくさんあります。もちろんそれら全てで注意は要しますが、特に量の多いものや、２つ以上の処方を合わせてのむ場合には注意が必要です。グリチルリチンが主成分。 (6) 桂枝・桂皮を含む処方はアレルギーに注意。シナモンが苦手な人には不向き。 (7) 妊婦：妊娠初期の絶対過敏期（４週〜１１週）はふつうの薬剤と同じくできるだけ服用しなくてもすめば控える方がよいと思います。妊娠中でも安心して服用できる処方として当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）があり、これでのりきる場合もあります。絶対過敏期を越えた場合に、どうしても必要な場合には婦人科の先生と相談の上で処方する場合があります。 私が比較的よく処方するものを示します。 小青竜湯（しょうせいりゅうとう） くしゃみ・鼻水・鼻づまりを目標にアレルギー性鼻炎の第一選択薬。効く人には効きます。効く時には早いと服用後２０〜３０分で効いてくるのがわかります。 麻黄附子細辛湯（まおうぶしさいしんとう） 小青竜湯が効かない場合はこっち。逆もありえる。どちらかといえば老人に効く人が多い。 葛根湯（かっこんとう） 風邪のごく初期によく効く。やや身体のがっちりした人の方がききやすい。 抗ウイルス作用が確認されている。 首筋〜背中にかけてのこりを目標に使用することもある。 葛根湯加川辛夷（かっこんとうかせんきゅうしんい） 上述の葛根湯に川と辛夷というものを加えると鼻の処方になる。急性鼻炎によいが、鼻づまりの強いアレルギー性鼻炎でも以外に効果的な時がある。子どもは葛根湯の方が甘いのでそれで経過をみることもあります。 辛夷清肺湯（しんいせいはいとう） 副鼻腔炎の処方。副鼻腔炎には本処方か、上の葛根湯加川?辛夷か、下の荊芥連翹湯が有効なことが多い。 荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう） 頸から上の炎症性病変での第一選択の処方と言われています。 小柴胡湯（しょうさいことう） 風邪でも数日して胸苦しい感じや、口の中が苦い、熱が上がったり下がったりを繰り返すという時に用います。肝機能障害でもよく使われる処方です。ごく稀ですが、副作用にきつい肺炎（間質性肺炎）が起こることがあり注意が必要（柴胡という生薬を使った薬はどれでも注意。高齢の人、肝硬変の人で出やすい。）体格によって柴胡桂枝湯や柴胡桂枝乾姜湯（さいこけいしかんきょうとう）を選ぶ場合もあります。構成生薬の柴胡（さいこ）の中には柴胡サポニンという物質があり、これがステロイド様の抗炎症作用として働くので長引く炎症に有効とされます。私は、乳児の反復する中耳炎に時々用いています。うまく飲める患児は中耳炎の治まり方が早いように思います。 半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう） 咽喉頭異物感に第一選択の処方です。のどの炎症を伴っている場合には上の小柴胡湯を合わせた合剤「柴朴湯（さいぼくとう）」を選択します。のどにつかえた「気」をめぐらせるといいます。 五苓散（ごれいさん） 身体にたまった余分な水分をとる作用があるといわれています。滲出性中耳炎ではこれに上の小柴胡湯を合わせた合剤「柴苓湯（さいれいとう）」を使う場合があります。 麦門冬湯（ばくもんどうとう） のどを潤す作用があるといわれ、口腔の乾燥感に用います。また、長引く咳にも有効で、コデイン系薬剤の無効例にも時に有効な場合があります。 加味帰脾湯（かみきひとう） もともと不眠症によく用いられていた処方ですが、なぜか耳管開大症に用います。どんな人にでも効くわけではありませんが、他に効果的な薬剤がないためまずは試してみるべき薬です。 加味逍遥散（かみしょうようさん） 漢方のトランキライザーとの異名をもつ処方。いろいろ症状が揺れ動く（逍遥とは揺れ動くという意味）人、すなわち、あっちが調子悪い、こっちが調子悪いといろいろ愁訴が多い人に有効と言われます。 【参考図書】 　漢方薬と民間薬：西山英雄著（創元社） 　漢方診療のレッスン：花輪壽彦著（金原出版　SCOMスコム同時代医学双書） 　漢方処方　応用の実際：山田光胤著（南山堂） 　症例から学ぶ　和漢診療学：寺澤捷年著（医学書院） 　漢方治療のABC：日本医師会編（医学書院） ここでは、漢方についてのちょっとした疑問点についてお答えします。漢方についての詳しい説明は、既存の専門書や漢方に関するホームページをご覧ください（リンク集のページ参照）。 なお、ここでのお答えは、耳鼻咽喉科医としての常識的な範囲の話、もしくは私の意見であり、ご覧になっている皆様もしくはご家族・知人に完全にあてはまるものではありません。ご心配の場合は主治医の先生、最寄の耳鼻咽喉科医師にお尋ねください。 K1 漢方薬は長く飲まないと効かないと聞いたのですが… K2 食前の服用とありますが、薬を飲まずに食事をしてしまったのですが… K3 漢方薬というのは煎じ薬ではないのですか？煎じ薬の方がよく効くのでは？ K4 良性発作性頭位めまい症に効く漢方薬はありますか？ K5 中耳炎と蓄膿症両方に効く漢方薬はありますか？ K6 鼻茸に効く漢方はありますか？ K7 副鼻腔炎,鼻茸に対する第２の選択は? K8 痛みのない口内炎に効く漢方は？ K9 慢性副鼻腔炎と慢性中耳炎の関連と効く漢方 K10 良性発作性頭位めまい症と言われましたが漢方で治療したい K1 漢方薬は長く飲まないと効かないと聞いたのですが… 確かに長くのんでじっくり効いて来る薬もありますが、効くときには３０分ぐらいでも効いて来る薬もあります。上述の小青竜湯などはその典型です。 私は慢性疾患の場合、一般的には２週間からできれば１ケ月飲んでもらって、なんらかの調子よい傾向があれば続けてもらうようにしています。多くの場合、１〜２週間で効果はわかります。１ケ月のんで全く変わらないようであれば、それ以上続けても効果がでてくることは少ないように思います。 K2 食前の服用とありますが、薬を飲まずに食事をしてしまったのですが… 私は食後の服用でも飲まないよりはいいと思っています。食前の方が効果的なのかもしれませんが、飛び飛びで飲むよりは、忘れて食事をしてしまっても、その後に飲んでおいて下さい。 K3 漢方薬というのは煎じ薬ではないのですか？煎じ薬の方がよく効くのでは？ 確かに煎じ薬の方がよく効く可能性はあります。ただし、原料となる生薬が厳重に管理されていたものを使用した場合に限ります。また、生薬の品質は採取された年によってもばらつきがあります。これに対して、病院などで処方されるパックになったエキス製剤は品質ができるだけ均一化されていますし、エキス製剤でも十分効果はあるものと思います。 K4 良性発作性頭位めまい症に効く漢方薬はありますか？ ＜回答＞ 漢方薬というのは、「○○という病気には△△という漢方薬が効く」という使い方はしません。その人にあったものを処方するので、Ａという人と、Ｂという人がともに良性発作性頭位めまい症だとしても処方する薬は違う場合は往々にしてあります。☆そのことをご理解の上で考えられることをお話します。一般的にぐるぐる回るめまいには苓桂朮甘湯はよく用います。また、人にっては半夏白朮天麻湯などを用いる場合もあります。また、浮動感、特にフワフワと雲の上を歩いているような感じがする場合などは、真武湯などを用いる場合もあります。☆また、基礎疾患がある場合、高血圧や低血圧、高脂血症、糖尿病などそれぞれにあった漢方薬を使用した方がよい場合もあります。 K5 中耳炎と蓄膿症両方に効く漢方薬はありますか？ ＜回答＞ 中耳炎は滲出性中耳炎のことでしょうか？急性中耳炎を頻繁に繰り返す状態でしょうか？それとも慢性の中耳炎でしょうか？それによっても異なってくると思います。 一般的な話になりますが、頸から上の炎症には、荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）が有効である場合が多いと言われています。ですので、炎症性の病気の場合は上記の処方は一応候補としてあげることができると思います。☆その他、慢性的な炎症の場合、十味敗毒湯（じゅうみばいどくとう）なども用いる場合があります。☆これに対して、滲出性中耳炎の場合は、中耳自体はそれほど強い炎症を起していませんので、原因が副鼻腔炎（蓄膿症）にあるのであれば、副鼻腔炎の治療を積極的に行うことで、滲出性中耳炎も良くなっていきます。（もちろん、それまでの間に滲出性中耳炎自体の治療も積極的に行う必要があれば、あわせて行います。）ですので、副鼻腔炎に有効な葛根湯加川辛夷（かっこんとうかせんきゅうしんい）などを飲むことで、間接的に滲出性中耳炎もよくなる場合があります。 急性中耳炎を頻繁に繰り返すような場合には、小柴胡湯を用いる場合があります。これはその中の構成生薬柴胡の主成分サイコサポニンがステロイド様の薬効をもつことが大きいと思います。こうした柴胡を含む処方は時にうまく効く場合があります。ただし、柴胡を含む処方はごくごくまれですが間質性肺炎という副作用を起す場合がありますので注意が必要です。 K6 鼻茸に効く漢方はありますか？ ＜質問＞ 「鼻茸」という病名に対して、効く漢方という考え方はしません。そのことを念頭に置いた上でのお話となります。 一つは、鼻茸の原因が、副鼻腔炎であれば、その治療の一環として、「辛夷清肺湯（しんいせいはいとう）」や「荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）」「葛根湯加川辛夷（かっこんとうかせんきゅうしんい）」などを用いる場合が多くあります。 また、アレルギー性鼻炎がベースにあっての場合、その治療を漢方で行うことで鼻茸も改善する場合があります。 その他、鼻茸の性状が水っぽい場合、体内の水分の偏在を是正する漢方（たとえば五苓散など）を用いて改善したという報告もあります。 K7 副鼻腔炎,鼻茸に対する第２の選択は? ＜質問＞ 辛夷清肺湯が効果があったのですが，ＧＰＴ,ＧＯＴが 上がってしまいました。(２ヶ月服用)　慢性Ｃ型肝炎もあるためやむなく中止しました。この場合の,第２の選択肢(処方)は,何でしょうか。 ＜回答＞ 漢方の処方は、病名で決めるものではないので、一概ににはいえないということは、まずはご理解下さい。その上での話となります。 まず、肝機能障害が起こってしまったのが、何によるかわかりませんので、十分慎重にいかなければなりません。辛夷清肺湯のどの生薬が合わなかったのかによります。しかし、現実問題として、どの成分が合わないのかを調べることはほとんどできませんので、一つずつ試してみるしかありません。一般的には、辛夷清肺湯の中にも含まれている「オウゴン」は比較的アレルギーを起しやすいと思われます。ですので、このオウゴンが含まれていない処方の方が無難かもしれません。すなわち、荊芥連翹湯などは、普通次に考える処方なのですが、これはオウゴンを含みますので少し他の処方で様子をみてからの方がいいかもしれません。となると、十味敗毒湯あたりはオウゴンを含みませんのでいいかもしれません。ただ、逆にオウゴンが効いていた可能性もありますし、他の生薬が肝機能障害をおこしていた可能性もありますので、その選択がよいかどうかはわかりません。 また、辛夷清肺湯の中の「辛夷」が効いていた可能性から考えてみると、葛根湯加川キュウ辛夷」なども効果的な可能性があります。あるいは、辛夷清肺湯には「石膏」が含まれます。石膏は冷やして熱を冷ませるという働きがあるそうで、比較的急性期の炎症に効果的です。この石膏を含んだ処方としては、小柴胡湯加桔梗石膏などもあり、効果が期待できるかもしれません。（ただし、小柴胡湯をベースとする薬ですので、オウゴンが含まれていますし、特に肝機能障害の人は間質性肺炎といった重篤な副作用を引き起こす危険性もわずかながらありますので注意が必要です。） K8 痛みのない口内炎に効く漢方は？ ＜質問＞ 口唇の裏に口内炎があるんですが、全く痛みがなく、一ヶ月程治りません。このような場合どんな漢方がいいのでしょうか。 ＜回答＞ 一般的に唇の裏にできる口内炎は、「アフタ性口内炎」ですが、これは強い痛みを伴いますし、１週間程度で治ります。１ヶ月も治らないということ、痛みがないというのはちょっと気にかかります。一度も診て貰ったことがないのであれば、医療機関でまずは診て貰ってください。 その上でのお話となりますが、単に「口内炎」ということで漢方薬は決めることができません。局所の状態（白いのか、赤いのか、腫れているのかなど）、体格がどうかなども考慮して決めることになります。 私が口内炎でよく用いるのは半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）です。平均的な体格の人なら使うことができます。よく効く人もいますが、あまり効かない人もいます。そういう場合には、試行錯誤して処方を決めていくことになります。 K9 慢性副鼻腔炎と慢性中耳炎の関連と効く漢方 ＜質問＞ 慢性の副鼻腔炎の治療に服用している漢方薬で、先に耳の症状（耳垂れが止まる）が改善されるということはあるのでしょうか？関連性はあるのでしょうか？耳の症状改善に続いて、鼻も改善することを期待できますか？ ＜回答＞ 「中耳」と「副鼻腔」はともに鼻腔につながっている腔という考え方から似た性格を持っています。 ですので、鼻のために処方された薬が中耳にもいいということは往々にしてあります。これは西洋の薬でも同じです。というよりも、むしろ西洋の薬の方がそういう点は強いです。 ただ、漢方の場合には、「経絡」とか「五行論」といった（詳細はここでは書きませんが）臓器別の考え方もありますので、鼻に効く薬が必ず耳にも効くとはいえません。しかし、荊芥連翹湯などは鼻でも耳でも「炎症」によるものにはよく効く場合もありますし、葛根湯加川辛夷などは鼻の状態をよくすることで、間接的に耳もよくなっていくことは十分推測されます。 鼻のための薬を処方されたにもかかわらず、鼻よりも先に中耳炎がよくなってきているようですので、こういう場合はしｂらく続けていると鼻も徐々によくなってくる可能性が高いようにも思います。 K10 良性発作性頭位めまい症と言われましたが漢方で治療したい ＜質問＞ 母なんですが、病院で良性発作性頭位めまい症と言われたのですが、症状が少し違うような気がします。症状は、激しい回転性めまい、嘔吐、下痢、耳鳴り、難聴です。数年前に突発性難聴になりましたが、完治し反対の耳が聞こえにくいです。現在はめまいがおきると病院で点滴をし、薬をのんでいますが、できる事なら漢方にしたいと思い調べましたが、わかりませんでしたので、なにかあれば是非教えてください。 ＜回答＞ まず、お話の症状が良性発作性めまい症（ＢＰＰＶ）かどうかです。一般にはＢＰＰＶは難聴や耳鳴りは伴いません。ただし、めまいの消長に伴わないだけで別に最初から難聴や耳鳴りがある場合は考えられます。また、これははっきりは言えませんが、メニエール病などの内耳疾患の一つの症状としてＢＰＰＶの症状を示す場合もあるように思います。ですので、難聴や耳鳴りがあるからＢＰＰＶではないと断言はできませんが、典型的ではありませんね。正確に診断するには特定の姿勢をとった時にめまいが起こるのがＢＰＰＶなのですが、このめまいがしている時の眼球の動きをよく見ることでほぼ診断できます。 もう一つＢＰＰＶかどうか多少気になるのは、下痢を伴うことですね。嘔吐は激しいめまいの時にはどんなめまいでも起こりえますが、下痢は普通伴いません。 まあ、ＢＰＰＶかどうかはここではおいておき、漢方治療について考えてみましょう。 結論から先に申し上げますと、ここで書面からはうまく合った処方を示すことはできないということです。実際にはその人の体格、体質、その時の状態などいろいろなことを考察して処方を決めないといけないからです。 そのことをあらかじめご了解いただいた上でお話をさせていただきます。まず、発作時ですが、嘔吐・下痢を伴うことを考慮すると五苓散は有効な可能性があります。落ち着いている時の処方としては半夏白朮天麻湯などがよいかもしれません。 いずれにしても、漢方に詳しい耳鼻咽喉科の医師にご相談いただくのがやはりよいと思います。もし、近くに該当する医師がいない場合、漢方の専門医とご相談いただくのもよいと思います。そうした場合、聴力低下を伴うような場合（その時点でＢＰＰＶではない可能性がありますが）、耳鼻咽喉科の医師にもしっかり診てもらっておいてください。急性の聴力低下の場合、時期を逸すると戻らなくなる可能性が高いので注意が必要です。また、他の病気（聴神経腫瘍や小脳・脳幹部の病気など）がないことも確認しておかれるとよいとと思います。 尋ねてみたい事柄がありましたら、まずは当科ホームページの冒頭の検索エンジンにキーワードを入れて、類似の質問がないかをご検討下さい。その上で、なお不明の場合、投稿願います。 ただし、個人的な病気の相談はお答しかねます。あくまで一般論としてお返事をできる場合にお答させていただきます。 なお、必ずお答えできるとは限りません（むしろできない場合の方が多いです）ので、あらかじめご了承ください。 ご質問のタイトル ご質問の内容